頸部扭挫傷 因各種暴力使頸部過度扭轉或受暴力打擊， 使頸部軟組織損傷，出現頸部肌 肉、韌帶痙攣疼痛、活動受限為主要表現的疾病。 稱為頸部扭挫傷，中醫學稱 之為「頸部傷筋」。 病因病機 頸都是人體活動較頻繁， 活動方向與範圍較大的部位，能作前屈、後伸、左 右側屈、左右旋轉等活動，因此發生損傷的機會較多。 頸部扭傷多因頸部突然扭轉或前屈、後伸而受傷。 如在高速車上突然減速或 突然停止時頭部猛烈前衝， 打籃球投籃時頭部突然後伸而上肢同時突然上舉而 致傷， 或嬉鬧扭鬥頸部過度扭轉，或頭部受暴力衝擊時均可引起，頸部受鈍器 直接打擊引起的挫傷較扭傷少見。 診斷與鑑別診斷 （一）診斷要點:1；頸部扭傷或挫傷史。2；傷後頸部疼痛、腫脹、僵直狀、 活動不靈活，挫傷者可有瘀血斑。3；頸後部肌肉等軟組織壓痛，後期可有條索 狀硬結。4；X 光片多無異常改變。 （二）鑑別診斷:1; 頸椎病可見頸痛向肩背臂部放射， 臂叢神經牽拉試驗及 頭頂叩擊試驗陽性。病程長者 X 光片示有頸椎骨質增生，生理前突消失等徵象 。 2; 落枕，無外傷史，晨起頸部疼痛僵硬活動不靈，一般二天至三天可自愈 。 推拿手法 方法一:1; 患者取坐位，醫者立其身後。 首先在局部表面外擦舒活酒或跌打 藥油後， 作數次較大範圍的撫摩，然後以拇指和其餘四指從上到下揉捏三分鐘 至五分鐘，以舒利筋肉、緩解痙攣疼痛。 接著在經穴上用按壓、分撥、推揉手 法，作經穴按摩，中等強度刺激，主穴可選用阿是穴、風池， 天柱、肩中俞， 配穴可選落枕、崑崙、缺盆、外關、後溪， 用中等力量拿捏彈撥斜方肌、胸鎖 乳突肌，並從上至下推揉理順頸椎兩側之筋肉三分鐘至五分鐘。 最後一手託其 下頜， 一手扶託枕部，雙手逐漸將頭頸向上拔伸，同時，使頸部作前屈、後仰 、左右旋轉、側屈，以活動頸椎關節， 理順頸部筋肉，再從上到下作一分鐘至 二分鐘推壓或摩擦手法， 大部分患者即感頸部疼痛基本消失，活動趨於正常。 2; 施行上法之後，將患側前臂反置背部，使其手指能摸及對側肩胛下角處。此 時患側肩胛骨的脊柱緣則離開胸壁而翹起， 醫者以拇指掐入翹起之肩胛前方， 順此骨的內緣由下向上作推揉，撥筋手法，反復四次至五五次。 完畢後，放下 患側前臂， 醫者一手用力按壓患側頸後肌鍵，一手壓患者頭部，使其強作屈頸 低頭並向健側旋轉活動， 以牽拉頸背筋肉，使其處於緊張狀態，持續五分鐘至 十分鐘。 最後以輕柔和緩手法提彈數次，此法適用於頭、頸夾肌和頸段砥棘肌 的損傷。 運用手法時，宜穩重持續，忌驟然猛力。 3; 施行第一手法後，在斜 方肌或胸鎖乳突肌的壓痛點作按壓推揉一分鐘， 然後站立於患者健側後外方， 一手推壓於患側肩鎖部， 另一手壓於患側顳部向另一側拉壓，使頭頸部向健側 側屈和微向前屈或微後仰，以牽引患側筋肉。 用同樣方法，在健側施行一次。 最後， 在頸部兩側順斜方肌或胸鎖乳突肌的走行方向，作推壓、揉捏手法二分 鐘至三分鐘，此法適用於斜方肌、胸鎖乳突肌傷筋。 方法二: 患者坐在凳上，脫去上衣，仰頭挺胸， 放鬆肌肉，術者將患側前臂 置於其背後， 向上提之，以指尖能觸及對側肩胛骨為度; 此時患側的肩胛骨下 角即可由後胸壁上翹起來， 醫生用一手拇指放入翹起的肩胛骨前方，用力由下 向上邊推邊揉向上滑動地撥筋，反復操作四次至五次。 然後放下患者前臂，按 住患側頸後肌鍵， 強作低頭向健側旋頭活動，活動穩重持續，使頸背肌肉處於 緊張狀態， 停五分鐘至十分鐘，再用輕手法彈提患側頸肌數次，症狀即可大減 ，有輕鬆舒適感，新傷經手法治療後二日至三日可愈。 方法三： (1) 點穴開筋法: 患者正坐凳子上，醫者站在患者背後， 逐次點壓痛點、百 會、風池，天柱、大椎、肩井等穴。 (2) 揉法: 醫者用拇指指腹在疼痛處作由上而下的揉撚，反復幾次。 (3) 滾法: 用小魚際部在腫痛處滾法二分鐘至三分鐘。 (4) 提端搖晃捻轉法 (以右側傷筋為例 )， 患者正坐凳子上，醫者在患者背 後， 用雙手拇指放在患者雙枕骨後方 (風池穴上方 )，雙手心及四指託住下頜 ， 雙前臂壓住患者雙肩，將頭向左側方提起，同時作環轉搖晃，逐漸將頭轉正 ，在保持提起的牽引下，將頭做前屈、後仰， 各做一次後再轉向左側，醫者倒 手， 用左手託住下頜，左肩與右枕部抵住患者枕部 (倒手時牽引力量不可放鬆 ，用右手拇指按壓傷筋處，自上而下用揉捻法。 揉捻同時，將患者頭向右後方 旋轉。 (5) 拔伸推按法 (以右側傷筋為例 ): 患者正坐凳上， 醫者站在患者右側， 以右手手掌推按住傷處的上方， 左手拿住患者右手手指，並使其屈曲，然後雙 手緩緩用力，向相反方向推按，使頸郡肌肉舒展。 (6) 提捏法，患者正坐凳子上，醫者站在患者背後， 用一手拇、食二指捏住 頸部僵硬之筋，提捏數次。 (7) 捻散法: 患者正坐凳子上，醫者在患者背後， 用雙手大魚際按壓在頸部 肩部筋肉上，前後捻散之。 (8) 定位旋轉復位法: 對於有頸椎關節錯縫的患者，可以採用此手法， 患者 坐位，醫者站立後側方，一 - 手託住其下頦向同側方旋轉。另一手拇指頂按住 患椎棘突旁，當頸部旋轉到有阻力時，用快速的動作突然扳動。 與此同時，頂 按棘突的拇指要協同使頸向對側推按， 此時常可聽到「咯塔」響聲，同時拇指 下有棘突移動感，表示手法成功。 應用此手法必須謹慎，頸部旋轉幅度不易過 大，手法不可粗暴。《此手法若不是很熟練請不要使用》 方法四: 患者俯臥位， 頭探出床外 (在患者作各種活動時，必須用手扶持其 頭 )。 一助手用雙手分別捧住下頜骨及頭後枕骨部位，使患者頭呈微仰位，用 力牽引，另一助手用兩手扳住患者兩肩作反方向牽引。 術者用兩手拇指分別放 在側偏棘突的左右兩側， 用力推測偏棘突向中間靠攏使其復位，在復位過程中 常可聽到清脆的復位聲。 復位後兩上肢麻木感立即減輕，頸部有力，在三天至 一周內症狀可完全消失。可予適當固定，此法適用於頸椎小關節錯縫者。 六、注意事項 第 1; 在未排除頸椎骨折、脫位之前，禁用手法，以免加重損傷。 第 2. 旋轉頸部時手法宜輕柔，切忌粗暴，以免損傷脊髓造成截癱。 第 3 •可配合理療，外擦藥油等治療。